綿陽(yáng)辦理400電話

綿陽(yáng)新聞網(wǎng)訊 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)行為，方便醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，日前，《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱“《辦法》”）正式出臺(tái)，《辦法》對(duì)參加綿陽(yáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按政策規(guī)定在綿陽(yáng)行政區(qū)域外就醫(yī)、購(gòu)藥的行為進(jìn)行規(guī)定，并公布了2019年綿陽(yáng)異地就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例，其中，最低起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，最高報(bào)銷比例95%。

01

各級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)在職職工

在市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)住院，起付線為200元，在市內(nèi)一級(jí)、無(wú)等級(jí)醫(yī)院住院，起付線為500元，報(bào)銷比例均為95%；在市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為600元，報(bào)銷比例92%；在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為700元，報(bào)銷比例88%。

在市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)住院，起付線為1000元，自付合規(guī)總費(fèi)用10%后參照市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別報(bào)銷。

城鎮(zhèn)退休職工

在市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)住院，起付線為200元；在市內(nèi)一級(jí)、無(wú)等級(jí)醫(yī)院住院，起付線為400元，報(bào)銷比例均為95%；在市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為500元，在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為600元，報(bào)銷比例均為92%。

城鄉(xiāng)居民

在市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)住院，起付線為150元，報(bào)銷比例88%；在市內(nèi)定點(diǎn)一級(jí)、無(wú)等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)住院，起付線為300元，報(bào)銷比例為80%；在市內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為500元，報(bào)銷比例為73%；在市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為600元，報(bào)銷比例68%；在市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)住院，起付線為700，報(bào)銷比例為60%。

在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為1000元，報(bào)銷比例45%，非定點(diǎn)（急救、搶救費(fèi)用）起付線1200元，報(bào)銷比例40%。

02

異地就醫(yī)政策將惠及哪些人群？

異地就醫(yī)人員主要包括：

在異地安置、工作、長(zhǎng)期居住的參保人員；因疾病治療需要轉(zhuǎn)至市外（含省內(nèi)跨市州和省外）就醫(yī)者；因出差、探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需就地住院治療者；因出差、探親、旅游等原因在異地發(fā)生意外傷害住院者。

《辦法》中還提到，因綿陽(yáng)條件和醫(yī)療水平所限，經(jīng)三級(jí)乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家檢查和會(huì)診，無(wú)法確診的疑難病癥；在綿陽(yáng)三級(jí)乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已作出明確診斷，但無(wú)法開展該項(xiàng)目治療或難以有效完成的重大手術(shù)治療項(xiàng)目，可申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

03

滿足哪些條件才可享受？

《辦法》要求，享受異地就醫(yī)報(bào)銷政策紅利的參保人員可以通過(guò)“四川醫(yī)保APP”、電話傳真、參保地醫(yī)保局窗口進(jìn)行異地就醫(yī)備案。記者梳理《辦法》得知，異地就醫(yī)備案登記分異地長(zhǎng)期備案、異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案。

異地長(zhǎng)期備案——

指的是在異地安置、工作、長(zhǎng)期居住的參保人員應(yīng)辦理的備案。

異地短期備案——

指的是因疾病治療需要轉(zhuǎn)至市外（含省內(nèi)跨市州和省外）就醫(yī)者，因出差、探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需就地住院治療者，已辦理異地長(zhǎng)期備案人員臨時(shí)回市內(nèi)就醫(yī)者應(yīng)辦理的備案。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案——

指的是符合申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)范圍的應(yīng)辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。

異地外傷備案——

指的是因出差、探親、旅游等原因在異地發(fā)生意外傷害住院者應(yīng)辦理的備案。

04

如何結(jié)算，走怎樣的程序？

《辦法》提出，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管”的原則，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行綿陽(yáng)市醫(yī)保目錄，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄”。

辦理異地長(zhǎng)期備案后參照本地基本醫(yī)保待遇執(zhí)行；辦理異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案后按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)待遇執(zhí)行。準(zhǔn)備赴外工作的農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員申報(bào)異地就醫(yī)備案時(shí)，可先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，待提供常駐地長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案相關(guān)材料后可享受長(zhǎng)期異地就醫(yī)待遇。

未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在基本醫(yī)保異地就醫(yī)待遇基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例下浮20%。

省內(nèi)異地就醫(yī)通過(guò)全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用直接結(jié)算；省外異地就醫(yī)通過(guò)國(guó)家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用直接結(jié)算。

異地就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算的，原則上應(yīng)在出院后3個(gè)月內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，并提供身份證（原件及復(fù)印件）、出院證明（原件）或死亡證明（復(fù)印件）、住院費(fèi)用明細(xì)清單（原件）、財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）、《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療住院現(xiàn)金墊支報(bào)銷申報(bào)表》、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它材料。

05

特殊患者有無(wú)特殊政策？

已辦理異地就醫(yī)備案和門診慢性病備案的患者

可以在開通異地門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診慢性病費(fèi)用。

當(dāng)年未直接結(jié)算的備案地發(fā)生的門診慢性病費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)年12月25日前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)現(xiàn)金結(jié)算，并提供身份證（原件及復(fù)印件）、張家口400電話辦理備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院處方、費(fèi)用明細(xì)清單、財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的專用票據(jù)或備案地醫(yī)保定點(diǎn)藥店增值稅發(fā)票（原件）、委托他人辦理的出具委托書和受托人身份證（原件及復(fù)印件）及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其它材料。

已辦理異地就醫(yī)備案和門診特殊重癥疾病備案的患者可以在開通異地門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診特殊重癥費(fèi)用。

當(dāng)年未直接結(jié)算的備案地發(fā)生的門診特殊重癥疾病費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)年12月25日前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)現(xiàn)金結(jié)算，并提供身份證（原件及復(fù)印件）、門診處方、費(fèi)用明細(xì)清單；財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的門診或住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他資料。

市外戶籍的在冊(cè)學(xué)生及新生兒出生后三個(gè)月以內(nèi)短期異地就醫(yī)無(wú)需備案，報(bào)銷比例免于下浮。

06

時(shí)效多久，是否可以變更？

《辦法》規(guī)定， 辦理異地就醫(yī)備案后，生效之日起至注銷之日期間，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。異地就醫(yī)登記生效開始時(shí)間以參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的時(shí)間為準(zhǔn)。

異地長(zhǎng)期備案注銷時(shí)間為參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)注銷當(dāng)日；異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案注銷時(shí)間為當(dāng)次住院結(jié)算當(dāng)日，但是已備案門診特殊重癥疾病的注銷時(shí)間可視情況延長(zhǎng)至6個(gè)月。

辦理異地長(zhǎng)期備案后，原則上一年內(nèi)不得變更或撤銷，備案滿一年后需變更備案地的，應(yīng)重新申辦異地長(zhǎng)期備案手續(xù)。未按規(guī)定備案而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用視為未備案。

集體辦理異地長(zhǎng)期備案的職工在異地就醫(yī)備案有效期內(nèi)，因工作變動(dòng)，單位出具有效證明材料并填報(bào)《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員撤銷登記備案（長(zhǎng)期住外）申請(qǐng)表》后，不受以上規(guī)定限制，可變更備案地。

離休干部、建國(guó)初人員、一至六級(jí)殘疾軍人等特殊人員可參照本辦法開展異地就醫(yī)結(jié)算。

07

全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、行政區(qū)劃的信息

哪里能夠查詢？

參保人員可以在（國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)或者h(yuǎn)ttp://si.12333.gov.cn）實(shí)時(shí)在線查詢最新地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況。開通地區(qū)的參保人員按參保地相關(guān)規(guī)定進(jìn)行異地就醫(yī)登記備案及就醫(yī)時(shí)，可從公布的名單中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

（綿陽(yáng)日?qǐng)?bào)社全媒體記者 李橋臻）

編輯：蔣小莉

綿陽(yáng)市民熱線電話